Meningitis criptocócica asociada a hidrocefalia en un paciente inmunocompetente / Cryptococcal meningitis associated with hydrocephalus in an immunocompetent patient

La meningitis criptocócica es una infección infrecuente y con alta morbimortalidad, cuya presentación en pacientes inmunocompetentes es excepcional. Presentamos el caso de un varón de 67 años que ingresó por un cuadro subagudo de alteración de la marcha e incontinencia urinaria. El examen neurológico reveló incapacidad para mantenerse en pie y deterioro de la memoria. Las pruebas de imagen craneales mostraron hidrocefalia tetraventricular obstructiva con áreas de gliosis en los pedúnculos cerebelosos. Se realizó tratamiento endoscópico de la hidrocefalia, con toma de muestras de líquido cefalorraquídeo en las que se observó crecimiento de Cryptococcus neoformans. El paciente mejoró con el tratamiento endoscópico y tras completar la terapia antifúngica intravenosa con anfotericina B liposomal y fluconazol durante diez semanas. La meningitis criptocócica en pacientes inmunocompetentes se trata con antifúngicos. En raras ocasiones se presenta con hidrocefalia, situación que requiere tratamiento quirúrgico mediante derivaciones del líquido cefalorraquídeo o técnicas endoscópicas. (AU)

Cryptococcal meningitis is an infrequent infection with high morbidity and mortality. Its presentation in immuno-competent patients is rare.We present the case of a 67-year-old male who was admitted for subacute symptoms of gait disturbance and urinary incontinence. Neurological examination revealed inability to stand and memory impairment. Cranial im-aging showed obstructive tetraventricular hydrocephalus with areas of gliosis in the cerebellar peduncles. Endo-scopic treatment of hydrocephalus was performed and cerebrospinal fluid samples taken revealing the growth of Cryptococcus neoformans. The patient improved with the endoscopic treatment and after completing intravenous antifungal therapy with liposomal amphotericin B and flu-conazole for ten weeks.Antifungals are used to treat cryptococcal meningitis in immunocompetent patients. On rare occasions, it presents with hydrocephalus, a situation that requires surgical treat-ment using cerebrospinal fluid diversions or endoscopic techniques. (AU)

Nocardiosis pulmonar y del sistema nervioso central: el alcoholismo como factor de inmunocompromiso / Pulmonary and central nervous system nocardiosis: Alcoholism as an immunocompromising factor

La nocardiosis es una enfermedad de distribución mundial; de forma habitual se encuentra en zonas tropicales y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sin embargo, también existen casos reportados de infección en personas inmunocompetentes. Esta infección es causada por actinomicetos del género Nocardia spp. que son bacterias Gram positivas, saprófitos ambientales. Aunque la exposición a Nocardia spp. es casi universal, solo una pequeña fracción de las personas expuestas desarrollan la enfermedad. Se presenta el caso de un hombre de 47 años, sin dato de inmunosupresión, procedente de un área rural de Boyacá, que consultó por un cuadro clínico de cefalea intensa e intermitente, con parestesias y, finalmente, alteración del estado de conciencia. Se practicó una resonancia magnética cerebral, en la que se evidenció una lesión que ocupaba espacio de localización córtico-subcortical en la región fronto-témporo-parietal izquierda, con efecto compresivo y desplazamiento de las cavidades del sistema ventricular. Se sospechó, inicialmente, una lesión neoplásica o un absceso cerebral. El paciente fue sometido a una resección quirúrgica, y el cultivo de la lesión documentó Nocardia africana/nova; en estudios posteriores, se evidenció un posible foco pulmonar primario. Como único factor de riesgo en el paciente, se documentó alcoholismo. Completó seis semanas de tratamiento antibiótico intrahospitalario con evolución clínica y radiológica, y egresó con plan de un año de terapia antibiótica ambulatoria. Aunque la enfermedad por Nocardia spp. afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, la "evidencia" clínica demuestra que este microorganismo también puede ser una amenaza para individuos sin los factores de riesgo tradicionales para inmunosupresión.

Nocardiosis is a disease with worldwide distribution. It is usually found in tropical areas and mainly affects immunocompromised patients, however, there are also cases where its infection has been reported in immunocompetent patients. This pathology is caused by bacteria known as Nocardia spp., which are gram-positive microorganisms and environmental saprophytes, and although exposure to Nocardia spp. is almost universal, only a small fraction of exposed people develops the disease. We present the case of a 47-year-old man, with no evidence of immunosuppression, from a rural area of Boyacá, who was admitted due to intense and intermittent headache accompanied by paresthesia and, finally, a decrease in consciousness. A brain magnetic resonance was performed and evidenced a fronto-temporo- occipital space-occupying lesion in the cortico-subcortical region with a compressive effect and displacement of the ventricular system cavities. It was suspected at first a neoplastic lesion or a brain abscess. The lesion was surgically resected, and its culture showed Nocardia africana/nova. In later studies a possible primary pulmonary focus was evidenced. Alcoholism was the only risk factor documented. The patient completed 6 weeks of hospital antibiotic treatment with favorable clinical and radiological evolution and was discharged with a 1-year plan of outpatient antibiotic therapy. Although Nocardia spp. mainly affects immunocompromised patients, evidence shows that this microorganism can also be a threat to individuals without traditional immunosuppression risk factors.

Infección de vías urinarias por Pantoea Agglomerans / Urinary tract infection by Pantoea agglomerans

La infección del tracto urinario es especialmente frecuente en mujeres, las bacterias aerobias gram negativas son las responsables del mayor número de casos. Pantoea agglomerans denominado previamente Enterobacter agglomerans es un bacilo anaerobio Gram negativo que pocas veces se ha descrito como patógeno en el ser humano; se han reportado casos de infecciones cutáneas, osteomielitis y sinovitis posterior a trauma con plantas; e infecciones nosocomiales especialmente en pacientes inmunodeprimidos que se han asociado a material médico contaminado, siendo la mayor parte de los casos resistentes a betalactámicos. Se presenta un insólito caso clínico de cistitis por Pantoea agglomerans en una mujer de 30 años, inmunocompetente, sin antecedentes de hospitalización ni instrumentación o sondaje de vía urinaria; fue manejada con esquema alargado de betalactámicos, con respuesta favorable a la antibiótico terapia. El diagnóstico de infección urinaria por P. agglomerans en pacientes inmunocompetentes es inusual, su escaso aislamiento podría relacionarse a la dificultad de identificar esta bacteria en muestras biológicas y la resistencia a antibioticoterapia podría asociarse en los pacientes hospitalizados a la amplia y prolongada administración de antibióticos en su estancia hospitalaria. Por ello se recomienda solicitar urocultivo y su respectivo antibiograma en pacientes con infección sintomática del tracto urinario para disponer de información del patógeno aislado y dar un adecuado manejo antimicrobiano contemplando el esquema más adecuado...(AU)

Aspectos clínicos asociados al diagnóstico y tratamiento de la aspergilosis laríngea en pacientes inmunocompetentes / Clinical aspects associated with the diagnosis and treatment of laryngeal aspergillosis in immunocompetent patients

INTRODUCCIÓN. La aspergilosis laríngea en individuos inmunocompetentes, aunque rara, se reporta cada vez con más frecuencia; por lo cual, es necesario comprender mejor los aspectos clínicos y terapéuticos más adecuados para abordar su atención. OBJETIVO. Documentar los aspectos clínicos asociados al diagnóstico y el tratamiento de la aspergilosis laríngea en sujetos inmunocompetentes. METODOLOGÍA. Se realizó un estudio Bibliográfico Narrativo de carácter retrospectivo, donde se evaluaron los casos clínicos reportados de personas inmunocompetentes con aspergilosis laríngea desde el año 1983 hasta el 2022. Se hizo una revisión bibliográfica en las bases de datos PubMed/Medline y ScienceDirect, y se incluyeron todos los casos reportados en sujetos inmunocompetentes. RESULTADOS. Se identificaron 30 casos clínicos que cumplieron con los criterios de inclusión dentro de un grupo de 586 artículos revisados. El patógeno más reportado fue Aspergillus fumigatus y la evaluación histopatológica la principal herramienta para diagnosticar la aspergilosis. Se reportaron más casos en mujeres con un 58%. La mayor incidencia se observó en sujetos entre 20 y 49 años de edad. Los síntomas más comunes fueron disfonía, disnea y tos. El tratamiento farmacológico empleado actualmente es el Itraconazol seguido por el Voriconazol. CONCLUSIONES. La evidencia reportada mostró que la aspergilosis laríngea en pacientes inmunocompetentes podría estar dejando de ser un evento "poco común" por lo que debe prestarse más atención a su diagnóstico y tratamiento.

INTRODUCTION. Laryngeal aspergillosis in immunocompetent individuals, although rare, is reported with increasing frequency; therefore, it is necessary to better understand the most appropriate clinical and therapeutic aspects to address its care. OBJECTIVE. To document the clinical aspects associated with the diagnosis and treatment of laryngeal aspergillosis in immunocompetent subjects. METHODOLOGY. A retrospective Narrative Bibliographic study was performed, where clinical case reports of immunocompetent subjects with laryngeal aspergillosis from 1983 to 2022 were evaluated. A literature review was performed in PubMed/Medline and ScienceDirect databases, and all reported cases in immunocompetent subjects were included. RESULTS. Thirty clinical cases that met the inclusion criteria were identified from a pool of 586 articles reviewed. The most reported pathogen was Aspergillus fumigatus and histopathologic evaluation the main tool for diagnosing aspergillosis. More cases were reported in women with 58%. The highest incidence was observed in subjects between 20 and 49 years of age. The most common symptoms were dysphonia, dyspnea and cough. The pharmacological treatment currently used is Itraconazole followed by Voriconazole. CONCLUSIONS. The evidence reported showed that laryngeal aspergillosis in immunocompetent patients may no longer be a "rare" event and more attention should be paid to its diagnosis and treatment.

Caracterización clínica de pacientes con infecciones del sistema nervioso central en un centro de atención terciaria / Clinical description of patients with central nervous system infections at a tertiary care center

Introducción: Las infecciones del sistema nervioso central constituyen un problema de salud a nivel mundial por la elevada morbimortalidad que produce. Objetivo: Caracterizar clínicamente a pacientes con infección del sistema nervioso central. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo (2009-2018) en pacientes con infección del sistema nervioso central atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de infección, estado de inmunocompetencia, manifestaciones clínicas, complicaciones, agentes etiológicos, celularidad en el líquido cefalorraquídeo, estado al egreso, estadía hospitalaria. Resultados: Fueron incluidos 133 pacientes, 52,6 por ciento eran del sexo masculino y 45,9 por ciento tenían entre 40-59 años. Prevalecieron los pacientes con infecciones bacteriana en 58,6 por ciento, el staphylococcus sp fue el agente etiológico que más se identificó, la meningoencefalitis representó 36,8 por ciento, estaban inmunodeprimidos 56,4 por ciento, la cefalea y la fiebre estuvieron presente en 82,7 por ciento y la rigidez nucal en 15 por ciento. Las complicaciones respiratorias y la hidrocefalia representaron 21 por ciento y 12,8 por ciento respectivamente. El estado al egreso se asoció al estado de inmunocompetencia (p=0,002), la estadía hospitalaria (p=0,001) y el tipo de infección (p=0,002). Conclusiones: El principal tipo de infección según predominio de la celularidad fue la bacteriana, fue bajo el número de agentes etiológicos identificados. La meningoencefalitis fue la infección más frecuente. La cefalea, la fiebre y la rigidez nucal los síntomas y signos que predominaron, así como las complicaciones respiratorias y la hidrocefalia. Hubo asociación del estado al egreso con el tipo de infección, estado de inmunocompetencia y la estadía hospitalaria(AU)

Introduction: Central nervous system infections constitute a health problem worldwide due to the high morbidity and mortality that it produces. Objective: To clinically describe patients with central nervous system infection. Methods: An observational, descriptive and retrospective study was carried out from 2009 to 2018, in patients with central nervous system infection treated at Hermanos Ameijeiras Hospital. The variables studied were age, sex, type of infection, immunocompetence status, clinical manifestations, complications, etiological agents, cellularity in the cerebrospinal fluid, state at discharge, hospital stay. Results: One hundred thirty three patients were included, 52.6 percent were male and 45.9 percent aged between 40-59 years. Patients with bacterial infections prevailed in 58.6 percent, staphylococcus sp was the most identified etiological agent, meningoencephalitis accounted 36.8 percent, 56.4 percent were immunosuppressed, headache and fever were present in 82.7 percent and nuchal rigidity in 15 percent. Respiratory complications and hydrocephalus covered 21 percent and 12.8 percent respectively. Status at discharge was associated with immunocompetence status (p = 0.002), hospital stay (p = 0.001) and type of infection (p = 0.002). Conclusions: Bacterial infection was the main type of infection according to the cellularity predominance; the number of etiological agents identified was low. Meningoencephalitis was the most frequent infection. Headache, fever and nuchal stiffness were the predominant symptoms and signs, as well as respiratory complications and hydrocephalus. There was an association of the state at discharge with the type of infection, immunocompetence status and hospital stay(AU)

Achados Epidemiológicos de Neurocriptococose em Pacientes Imunocompetentes: Relato de Casos de um Hospital Público de Joinville, Brasil / Epidemiological Findings of Neurocriptococcosis in Immunocompetent Patients: Case Reports from a Public Hospital in Joinville, Brazil / Hallazgos epidemiológicos de la neurocriptococosis en pacientes inmunocompetentes: relato de casos de un hospital público en Joinville, Brasil

Justificativa e Objetivos: Neurocriptococose é uma doença fúngica que acomete principalmente pacientes imunocomprometidos. Casos em pacientes imunocompetentes têm sido descritos em alguns relatos de casos; no entanto, por não ser uma doença de notificação compulsória no Brasil até 2020, ainda pouco se sabe sobre sua epidemiologia no sul do país. O presente estudo teve como objetivo descrever aspectos epidemiológicos relacionados à doença em pacientes supostamente imunocompetentes. Métodos: Estudo retrospectivo, observacional, baseado em uma série de casos atendidos entre 2018 e 2019, em um hospital público de Joinville, Santa Catarina, Brasil. Pacientes com diagnóstico clínico confirmado pela presença do fungo do gênero Cryptococcus spp. no líquido cefalorraquidiano pelo método tinta da China foram avaliados quanto aos aspectos clínicos, tratamento e complicações durante o período de internação. Resultados: Houve dois pacientes em 2018 e seis pacientes em 2019 com diagnóstico confirmado. Todos sem fatores aparentes para imunocomprometimento e sem fator de risco ambiental evidente. A maioria eram homens com média de idade de 39 anos. Febre e confusão mental foram os achados mais comuns na apresentação. A variante C. neoformans foi encontrada em 75% dos casos. Todos receberam Anfotericina B, no mínimo, durante 13 dias, associado ou não a Fluconazol. Seis pacientes apresentaram nefrotoxicidade pela Anfotericina B, dois evoluíram para óbito intra-hospitalar e dois permaneceram com sequelas neurológicas. Conclusão: A mortalidade e as complicações relacionadas ao tratamento da neurocriptococose em pessoas imunocompetentes foram altas na amostra estudada. A recente inclusão da doença como uma patologia de notificação compulsória poderá aprimorar dados epidemiológicos para o melhor entendimento e a prevenção dessa doença.(AU)

Background and Objectives: Neurocryptococcosis is a fungal disease that affects mainly immunocompromised patients. Cases in immunocompetent patients have been described in some case reports. However, as its reporting was not mandatory in Brazil until 2020, little is known about its epidemiology in the South Region of the country. The present study had the objective of describing epidemiological aspects related to the disease in presumably immunocompetent patients. Methods: A retrospective and observational study was developed, based on cases of patients who received care in a public hospital in Joinville, Santa Catarina, Brazil, between 2018 and 2019. Patients with a clinical diagnosis confirmed by the presence of the fungus Cryptococcus spp. in cerebrospinal fluid by means of the Chinese ink staining were evaluated regarding clinical aspects, treatment, and complications during hospitalization. Results: The diagnosis of the disease was confirmed for two patients in 2018 and six patients in 2019. All of them showed no apparent factors for immunodeficiency and no evident environmental risk factors. Most were men with an average age of 39 years. Fever and mental confusion were the most common symptoms at admission. The variant C. neoformans was found in 75% of the cases. All patients received amphotericin B for at least 13 days with or without combined fluconazole. Six patients had nephrotoxicity due to amphotericin B, two evolved to in-hospital death, and two had neurological sequelae. Conclusion: Mortality and complications related to the treatment of neurocryptococcosis in immunocompetent people showed high rates in the studied sample. The recent inclusion of this disease as a mandatory reporting pathology can improve epidemiological data, which will be used to achieve better understanding and prevention of this problem.(AU)

Justificación y Objetivos: La neurocriptococosis es una enfermedad fúngica que afecta especialmente a pacientes inmunocomprometidos. Fueron citados casos en pacientes inmunocompetentes en algunos relatos. Por no considerársela de notificación obligatoria en Brasil hasta 2020, poco se sabe aún sobre su epidemiología en el sur del país. El estudio objetivó describir aspectos epidemiológicos relativos a la enfermedad en pacientes supuestamente inmunocompetentes. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional, en base a una serie de casos atendidos entre 2018 y 2019 en un hospital público de Joinville, Santa Catarina. Pacientes con diagnóstico clínico confirmado por presencia de Cryptococcus spp., utilizándose el método de tinta china en líquido cefalorraquídeo fueron evaluados respecto de aspectos clínicos, tratamiento y complicaciones durante su internación. Resultados: Hubo 2 pacientes en 2018 y 6 en 2019 con diagnóstico confirmado, todos sin factores aparentes de inmunocompromiso y sin factor de riesgo ambiental evidente. Mayoría de hombre, media etaria de 39 años. Fueron hallazgos comunes en su presentación la fiebre y confusión mental. La variante C. neoformans fue hallada en 75% de los casos. Todos recibieron anfotericina B como mínimo durante 13 días, en asociación o no con fluconazol. Seis pacientes presentaron nefrotoxicidad por anfotericina B, dos sufrieron fallecimiento intrahospitalario, y dos resultaron con secuelas neurológicas. Conclusión: La mortalidad y las complicaciones relativas al tratamiento de la neurocriptococosis en inmunocompetentes fueron altas en la muestra estudiada. La inclusión de la enfermedad como patología de notificación obligatoria podrá mejorar los datos epidemiológicos para entender mejor y prevenir la enfermedad.(AU)

[Cytomegalovirus colitis in an immunocompetent elderly patient]. / Colitis por citomegalovirus en paciente anciano inmunocompetente.

Gastrointestinal tract involvement due to cytomegalovirus infection is a condition that usually occurs in immunocompromised patients, but is uncommon in immunocompetent patients. In a review of 33 cases, the median age was 68 years, and the accompanying symptoms were diarrhoea (76%), abdominal pain (52%), and haematochezia, or melena (27%). The case is presented of ctyomegalovirus colitis in an 85 year-old man with no previously identified immunocompromised states.

Colitis por citomegalovirus en paciente inmunocompetente / Cytomegalovirus colitis in an immunocompetent patient

RESUMEN La infección grave por citomegalovirus en pacientes inmunocompetentes es inusual, siendo la colitis su principal manifestación. Se observa predominantemente en pacientes ancianos con alta carga de comorbilidades. Presentamos el caso de una mujer con falla cardiaca de origen isquémico agudamente descompensada, quien presentó hemorragia digestiva inferior secundaria a colitis por citomegalovirus en ausencia de inmunosupresión aparente.

SUMMARY Severe cytomegalovirus infection in immunocompetent patients is unusual with colitis being its main manifestation. It occurs predominantly in elderly patients with high burden of comorbidities. A case of a woman with acute heart failure and coronary heart disease who had lower gastrointestinal bleeding due to cytomegalovirus colitis in the absence of apparent immunosuppression is presented.

Reacción paradójica al tratamiento antituberculosis en una niña inmunocompetente afectada de tuberculosis ganglionar pulmonar / Paradoxical reaction to antituberculosis treatment in an immunocompetent girl with pulmonary tuberculosis

La reacción paradójica al tratamiento antituberculoso es una entidad poco frecuente en pediatría. Se presenta el caso de una niña de 9 años con fiebre, tos y expectoración de tres semanas de evolución. La prueba de tuberculina y Quantiferon fueron positivos; la velocidad de sedimentación era de 64 mm/h; el cultivo y la reacción en cadena de la polimerasa para M. tuberculosis fueron negativos. La radiografía de tórax mostró ensanchamiento mediastínico derecho. Ante el diagnóstico de tuberculosis, se inició un tratamiento con rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol en dosis estándar. A los 21 días, reapareció la fiebre elevada sin otra sintomatología, empeoramiento radiológico junto con normalidad de serologías, analítica sanguínea y resonancia cerebral. Se diagnosticó una reacción paradójica; se inició 1 mg/kg/día de prednisona oral, y quedó afebril a las 24 horas. Es importante considerar esta entidad cuando otras causas de empeoramiento clínico y/o radiológico se han descartado para evitar pruebas complementarias y modificaciones de tratamiento innecesarias.

Paradoxical reaction to antituberculosis treatment is rare in paediatric population. We report a 9-year-old girl with high fever and productive cough for the last three weeks. Tuberculine test and Quantiferon were positive, erythrocyte sedimentation rate was 64 mm/h, culture and polymerase chain reaction for M. tuberculosis negative, and chest X ray showed a widened right mediastinum. Tuberculosis was diagnosed, therefore treatment with standard doses of rifampicin, isoniazid, pyrazinamide and ethambutol was started. Twenty-one days later she presented high fever with no other symptoms, worsening of radiological findings and normal blood tests, serologies and brain magnetic resonance imaging. The patient presented a paradoxical reaction and was given prednisone 1 mg/kg/day, fever disappeared in 24 hours. It is important to consider a paradoxical reaction when other causes of clinical and/or radiological worsening have been ruled out, to avoid unnecessary tests and treatment modifications.

Herpes zoster de poco frecuente localización en un adolescente inmunocompetente / Herpes zoster of scarcely frequent localization on an immune-compromised adolescent

Se describe el caso de un paciente de 16 años, inmunocompetente, con herpes zoster localizado en la región glútea izquierda, que evolucionó satisfactoriamente. El paciente tiene antecedente de no estar vacunado con la vacuna antivaricela ni haberse contagiado de la varicela, su madre padeció esta enfermedad a las 28 semanas de su embarazo. El herpes zoster aparece cada vez más en la adolescencia e infancia. La localización glútea es una localización poco frecuente(AU)

The case is described of an immunocompetent 16-year-old female patient with herpes zoster located in the left gluteal region, which evolved satisfactorily. The patient has a history of not being vaccinated with the vaccine anicaricela nor infected with chickenpox, her mother suffered from this disease at 28 weeks of pregnancy. Herpes zoster appears more and more in adolescence and childhood. The gluteal location is a rare location(AU)

Herpes zoster de poco frecuente localización en un adolescente inmunocompetente / Herpes zoster of scarcely frequent localization on an immune-compromised adolescent

Se describe el caso de un paciente de 16 años, inmunocompetente, con herpes zoster localizado en la región glútea izquierda, que evolucionó satisfactoriamente. El paciente tiene antecedente de no estar vacunado con la vacuna antivaricela ni haberse contagiado de la varicela, su madre padeció esta enfermedad a las 28 semanas de su embarazo. El herpes zoster aparece cada vez más en la adolescencia e infancia. La localización glútea es una localización poco frecuente(AU)

The case is described of an immunocompetent 16-year-old female patient with herpes zoster located in the left gluteal region, which evolved satisfactorily. The patient has a history of not being vaccinated with the vaccine anicaricela nor infected with chickenpox, her mother suffered from this disease at 28 weeks of pregnancy. Herpes zoster appears more and more in adolescence and childhood. The gluteal location is a rare location(AU)

Comparación de la morbimortalidad de meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos de un hospital general / Comparison of morbimortality of tuberculous meningoencephalitis among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital

Objetivos: Determinar la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes, atendidos en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. Se revisaron 77 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis tuberculosa entre 2005 y 2014. Se evaluaron variables epidemiológicas, características clínicas y de laboratorio. Para medir la morbimortalidad nos basamos en el cuadro neurológico del paciente al ingreso y al alta. Fueron un total de 49 pacientes inmunocompetentes y 28 pacientes inmunosuprimidos. Resultados: La población más afectada fueron los varones y la media de la edad fue 39,7 ± 18,4 años. Los síntomas más comunes al ingreso fueron anorexia en el 82%, dolor de cabeza en el 77% y el aumento de la frecuencia respiratoria en 66%. Dentro de los síntomas neurológicos al ingreso, el 57% de los pacientes se encontraron en estadio 2, de ellos 29 (66%) pacientes eran inmunocompetentes. Al momento del alta, 75% se encontraron en la categoría 1; y de la categoría 4, 28% de las muertes correspondieron al grupo inmunosuprimidos y 72% al grupo inmunocompetentes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cefalea (p=0,01), fiebre (p=0,001), nauseas (p=0,038) y frecuencia respiratoria elevada (p=0,0005), que fue más frecuente en inmunosuprimidos. Conclusiones: Parece observarse que la morbimortalidad es mayor en pacientes inmunocompetentes a comparación de los inmunosuprimidos. (AU)

Objectives: To compare morbimortality of tuberculous meningoencephalits among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital. Methods: An observational study was performed reviewing 77 clinical charts of patients diagnosed of tuberculous meningoencephalits between 2005 and 2014. Epidemiological, clinical and laboratory data were gathered. Morbimortality was assessed comparing the neurologic examination on admission and at discharge. A total of 49 immunocompetent and 28 immunosuppressed were evaluated. Results: Males were more affected; mean age was 39.7 ± 18 years. The commonest symptoms on admission were anorexia (82%), headache (77%) and polypnea (66%); 57% were on stage 2, 29 of them (66%) were immunocompetent. At discharge, 75% were on stage1; among patients in grade 4, 28% of deaths occurred in immunosuppressed vs. 72% in immunocompetent, difference that did not reach statistical significance. Headache (p=0.01), fever (p=0.001), nausea (p=0.038) and polypnea (p=0.0005) were more frequent in immunosuppressed patients. Conclusions: This study shows that morbimortality is more common in immunocompetent hosts compared to immunosuppressed hosts. (AU)

Histoplasmosis en el sistema nervioso central en una paciente pediátrica inmunocompetente / Central nervous system histoplasmosis in an immunocompetent pediatric patient

La histoplasmosis en el sistema nervioso central es una enfermedad poco frecuente, con mayor prevalencia en pacientes inmunosuprimidos, secundaria a enfermedad diseminada (5%-10%), con una alta tasa de mortalidad en caso de demorarse el diagnóstico y su tratamiento. Presentamos a una niña de 12 años previamente sana, que desarrolló meningoencefalitis por Histoplasma capsulatum sin evidencia de enfermedad generalizada. La paciente era oriunda de una región infestada por murciélagos de Tucumán, República Argentina, y desarrolló, durante 18 meses previos a su internación, cefalea y síndrome febril. Las imágenes del sistema nervioso central mostraron meningoencefalitis, que sugirió tuberculosis. Recibió tratamiento antibiótico y tuberculostático, sin mejoría. Luego recibió anfotericina B liposomal durante 6 semanas. Neurológicamente, mejoró de manera considerable. Por último, el cultivo de líquido cefalorraquídeo permitió aislar Histoplasma capsulatum. Se discuten las dificultades diagnósticas y el tratamiento de neurohistoplasmosis en pacientes inmunocompetentes, como también se intenta alertar acerca de la presencia de una cepa de Histoplasma capsulatum con afinidad por el sistema nervioso central.

Neurohistoplasmosis is a rare disease, most prevalent in immunosuppressed patients, secondary to disseminated disease with a high mortality rate when diagnosis and treatment are delayed. We report a previously healthy 12 year old girl, from a bat infested region of Tucuman Province, Argentine Republic, who developed meningoencephalitis due to Histoplasma capsulatum. Eighteen months prior to admission the patient started with headaches and intermittent fever. The images of the central nervous system showed meningoencephalitis suggestive of tuberculosis. She received antibiotics and tuberculostatic medications without improvement. Liposomal amphotericin B was administered for six weeks. The patient's clinical status improved remarkably. Finally the culture of cerebral spinal fluid was positive for micelial form of Histoplasma capsulatum. The difficulties surrounding the diagnosis and treatment of neurohistoplasmosis in immunocompetent patients are discussed in this manuscript, as it also intends to alert to the presence of a strain of Histoplasma capsulatum with affinity for the central nervous system.

Laringitis fúngica en pacientes inmunocompetentes / Fungal laryngitis in immunocompetent patients

Introducción: La laringitis fúngica es una patología poco planteada en pacientes inmunocompetentes, sin embargo se debería tener en consideración en el diagnóstico diferencial de leucoplaquias en estos pacientes, más aún con factores predisponentes como reflujo faringolaríngeo, tabaquismo crónico y/o uso de corticoides. Objetivo: Presentar una serie de casos de pacientes inmunocompetentes con diagnóstico clínico de laringitis fúngica y tratamiento antimicótico empírico. Describir la asociación con factores predisponentes claves. Material y método: Estudio retrospectivo que incluyó a 11 pacientes con diagnóstico clínico de laringitis fúngica por correlación de la clínica, factores predisponentes y hallazgos en la videoestroboscopía laríngea (leucoplaquias múltiples en los pliegues vocales) sumado a la respuesta a tratamiento empírico con fluconazol oral. Se realizó además una revisión de la literatura disponible hasta el año 2015. Resultados: Todos los diagnósticos fueron clínicos correlacionando síntomas con hallazgo de leucoplaquias características en la laringe. El principal factor asociado fue el reflujo faringolaríngeo (91%) seguido por uso de corticoides (55%). Todos los pacientes fueron tratados con un esquema empírico de fluconazol oral por 14-21 días. El 100% de los pacientes respondió de forma exitosa al uso de este fármaco con remisión de los síntomas y de las lesiones laríngeas. Conclusión: El diagnóstico clínico y tratamiento con fluconazol oral como tratamiento de primera línea generarían buena tasa de respuesta, siempre que se correlacionen los síntomas y signos del paciente con los hallazgos encontrados en la laringe.

Introduction: The fungal laryngitis is an unusual disease in immunocompetent patients, however should take into consideration in the differential diagnosis of leukoplakias, especially in patients with predisposing factors such as pharyngolaryngeal reflux, use of inhaled, oral or intravenous corticosteroids. Aim: Describe a series of cases of fungal laryngitis in immunocompetent patients with clinical diagnosis and empirical antifungal treatment. In addition, finding the association with predisposing factors keys. Material and method: Retrospective study of 11 patients with diagnosis of fungal laryngitis according to clinical presentation, predisposing factors and findings in the laryngeal videostroboscopy (vocal folds leukoplakias) joined the response to empirical treatment with oral fluconazole. Also an extensive literature review was conducted until 2015. Results: The main predisposing factor was the pharyngolaryngeal reflux (91%) followed by use of corticosteroids (55%). All patients were treated empirically with fluconazole for 14-21 days. 100% of patients responded successfully, with remission of symptoms and laryngeal lesions. Conclusion: Clinical diagnosis and treatment with fluconazole as first-line treatment generate good response rate, provided that the patient's symptoms and signs with the findings in the larynx are correlated.

Bronquiolitis respiratoria y neumonía descamativa asociada a fungemia por trichosporon asahii en inmunocompetente: a propósito de un caso / Respiratory bronchiolitis and desquamative interstitial pneumonia associated with fungemia by trichosporon asahii in immunocompetent: a case report / Bronquiolite respiratória e pneumonia intersticial desquamativa associada a fungômia por trichosporon asahii em imuno-componente: um relato de caso

Trichosporon asahii es un hongo patógeno emergente reportado en la literatura médica principalmente en pacientes inmunocomprometidos. No obstante, el presente caso es inusual debido a que se trata de un paciente adulto joven inmunocompetente que presentó fungemia por T. asahii y al mismo tiempo desarrolló insuficiencia respiratoria aguda por bronquiolitis respiratoria y neumonía descamativa, la cual resolvió posterior al tratamiento antimicótico instaurado, soporte ventilatorio y vigilancia en Unidad de Cuidado Intesivo (UCI).

Trichosporon asahii is an emerging fungal pathogen reported in the medical literature mainly in immunologically compromised patients. However, this case is unusual because is a young immunocompetent patient who developed fungemia by T. asahii simultaneously with acute respiratory failure, respiratory bronchiolitis and desquamative interstitial pneumonia, who responded satisfactorily to ventilatory support and antifungal therapy.

Trichosporon asahii é um patógeno fúngico emergente relatado na literatura médica principalmente em pacientes imunologicamente comprometidos. No entanto, este caso é incomum porque é um jovem imunocompetente que desenvolveu fungemia por T. asahii simultaneamente com insuficiência respiratória aguda, bronquiolite respiratória e pneumonia intersticial descamativa, que responderam satisfatoriamente ao suporte ventilatório e à terapia antifúngica.

Meningitis por Listeria monocytogenes en niñas inmunocompetentes: queso no pasteurizado como probable causa de infección / Listeria monocytogenes meningitis in immunocompetent children: unpasteurized cheese likely cause of infection

Listeria meningoencephalitis is a rare condition, occurring mainly in immunocompromised patients. We present two cases of Listeria monocytogenes meningoencephalitis in immunocompetent children, with successful treatment with betalactam/aminoglycoside combination. Unpasteurized cheese was postulated as the source of infection.

La meningoencefalitis por Listeria spp. es una infección infrecuente, principalmente en pacientes con algún tipo de inmunosupresión. Presentamos dos casos clínicos de meningitis por Listeria monocytogenes en niñas inmunocompetentes con tratamiento exitoso con β lactámicos combinados con aminoglucósidos; se identificó la ingesta de queso no pasteurizado como probable fuente de infección.

Neurocriptococosis crónica en un paciente inmunocompetente / Chronic neurocryptococcosis in an immunocompetent patient

Se presenta el caso de un paciente, sin antecedentes ni evidencias de alteraciones de inmunidad, con un cuadro de meningoencefalitis crónica. Este fue ingresado en tres ocasiones con diferentes diagnósticos en un período de 10 meses. Se le realizó el diagnóstico de neurocriptococosis, y corroboró con los estudios de tinta china y cultivo micológico del líquido cefalorraquídeo; no se detectó otra localización del hongo en el paciente. El egresado curado, después del tratamiento con anfotericin B y miconazol y el seguimiento inmunológico hasta el año 2014; se le dio recientemente de alta después de 10 años, excluyéndose definitivamente la inmunosupresión adquirida.

A patient having no history or evidences of immune disorders, presented chronic meningoencephalitis. This patient was admitted three times with different diagnosis in a 10-month period. The diagnosis of neurocryptococcosis was confirmed by means of studies with India ink stain and mycological culture of cerebrospinal fluid, no other localization of fungus was found. The patient was discharged after the treatment with Amphotericin B and miconazole along with immunological follow-up to 2014; he was recently discharged after 10 years, definitely excluding an acquired immunocompetence.

Tuberculosis sistémica en paciente inmunocompetente

Se presenta caso de mujer HIV negativa con tuberculosis diseminada con afectación cerebral, ósea y pulmonar. Durante su evolución desarrolló bacteriemia a Mycobacterium. Presentó buena evolución a tratamiento antituberculoso.

This is the case of an HIV negative woman with disseminated tuberculosis affecting her brain, bones and lungs.During the evolution, she developed bacteremia due to Mycobacterium. The patient had good evolution with anti-tuberculosis treatment.

Encefalitis del tallo cerebral y mielitis por Listeria monocytogenes / Brainstem encephalitis and myelitis due to Listeria monocytogenes : a case report and literature review

La romboencefalitis por Listeria monocytogenes es una presentación poco común de la listeriosis del sistema nervioso central; sin embargo, es la presentación más común en personas inmunocompetentes. Aun más rara es la combinación de romboencefalitis con mielitis causada por L. monocytogenes ; no obstante, en este artículo se reporta un caso de encefalitis del tallo y mielitis grave en un paciente sin compromiso del sistema inmunitario. Se presenta un paciente de 21 años de edad, sin deficiencias del sistema inmunitario, que consumió productos lácteos no pasteurizados y, posteriormente, presentó un cuadro de cefalea, vómito, deterioro de su estado general y, finalmente, alteración del estado de conciencia y muerte. Consultó al Instituto Neurológico de Colombia y se hizo diagnóstico de encefalitis del tallo y mielitis por L. monocytogenes . Se discuten las diferencias entre el caso presentado y los reportados en la literatura científica. Ante un paciente con signos de compromiso del tallo cerebral, de posible origen infeccioso, es prudente iniciar tratamiento antibiótico para L. monocytogenes y, en caso de poca respuesta, escalar rápidamente en dicho tratamiento. También lo es extender el estudio radiológico hacia la columna vertebral, con el fin de descartar compromiso de la médula espinal.

Brainstem encephalitis caused by Listeria monocytogenes is an uncommon form of central nervous system listeriosis; however, it is the most common presentation in immunocompetent individuals. Here, we describe an even more rare combination of rhombencephalitis with severe myelitis caused by L. monocytogenes in an immunocompetent patient. We report the case of a 21-year-old immunocompetent patient who consumed unpasteurized dairy products and experienced headache and vomiting that progressed to an impaired general condition, altered consciousness and ultimately death. The patient had presented to the Neurological Institute of Colombia (INDEC in Spanish) for consultation and was diagnosed with brainstem encephalitis and myelitis caused by Listeria monocytogenes . The differences between this particular case and those reported in the literature will be discussed. It is advisable to initiate antibiotic treatment for Listeria monocytogenes if a patient shows signs of brainstem compromise of possible infectious origin and quickly intensify treatment if there is no or minimal response. It is also necessary to extend radiological assessment to include the spinal column to rule out spinal cord involvement.

Mastitis tuberculosa / Tuberculosis of the breast

Se informa un caso de mastitis granulomatosa causada por Mycobacterium tuberculosis en una paciente inmunocompetente con lesiones inflamatorias crónicas de la mama, diagnosticada por la detección de ADN de la micobacteria mediante la técnica de reacción en cadena de la polimerasa de la secuencia de inserción IS6110 presente en el complejo M. tuberculosis , en una biopsia de mama embebida en parafina. La tuberculosis primaria de la mama es rara, incluso en países con alta prevalencia de tuberculosis, y debe sospecharse en pacientes con mastitis granulomatosa crónica de causa no clara. El pilar del tratamiento es la quimioterapia antituberculosa y, ocasionalmente, la cirugía.

We report a case of granulomatous mastitis caused by Mycobacterium tuberculosis in an immunocompetent woman with chronic inflammatory lesions of the breast. It was diagnosed by detection of mycobacteria DNA using polymerase chain reaction technique targeting IS6110 insertion element of M. tuberculosis complex in a paraffin-embedded histological specimen. The primary breast tuberculosis is rare, even in countries where the incidence and prevalence of pulmonary and extra pulmonary tuberculosis are high. It should be suspected in female patients with chronic granulomatous mastitis with no apparent cause. The cornerstone of treatment is antituberculous chemotherapy, and surgery is rarely required.